《医路坦途》
第一千零九十三章 怎样让对方不说就这他的语气平淡得像是在念一段对白，但手上的动作却精准得让人头皮发麻。
电刀划过组织的深度和速度几乎恒定，没有一丝多余的抖动，每一刀都恰好停在解剖层次的交界面上，不多不少。
「所以，做这个手术的核心逻辑，不是怎麽切，而是怎麽保证切完之後不出问题。
切，谁都会。
但要让三个吻合口都长好，让患者术後顺利恢复，考验的是对每一个细节的控制力。」
他说着，已经将胃结肠韧带完全分离，打开了小网膜囊。胰腺颈部前方的腹膜被切开，露出了胰腺的质地和色泽。
「你们来看这里。」张凡用镊子轻轻触碰了一下胰腺的表面，「胰腺的质地，是决定胰肠吻合难度的第一要素。
正常的胰腺是软的，像豆腐，缝合的时候很容易撕裂。
慢性胰腺炎导致的纤维化胰腺是硬的，像橡胶，缝合起来反而容易。但你们看这个患者的胰腺————」
他稍微侧开身子，让身後的观摩医生看得更清楚一些。
交大来主任仔细看了看，迟疑地说：「介於两者之间？不算特别软，但也不算很硬。」
「对。」张凡点了点头，「这是最麻烦的一种。它不像正常胰腺那麽脆，但也没有纤维化到能承受较大张力的程度。
做胰肠吻合的时候，缝线的松紧度很难把握！紧了，切割组织，造成胰漏；
松了，对合不严，也是胰漏。
所以，这台手术最关键的一步，不是切除，而是最後的胰肠吻合。」
他说完这句话，手术室里安静了两秒。
张凡没有继续讲课，手上的动作开始加快。
「现在开始游离十二指肠外侧。Kocher切口，充分游离十二指肠和胰头。」
他的右手握着电刀，左手用镊子提起十二指肠外侧的腹膜，一刀下去，层次清晰地分开。
然後他将手指伸入游离出的间隙，钝性加锐性交替，将干二指肠和胰头的背侧从下腔静脉和腹主动脉前方完整地分离开来。
很多外行人不太理解什麽是钝性分离。
锐性分离，大家都能明白，就是上剪刀，上手术刀。
而钝性到底是啥？
其实简单的说，老爷们大概能明白。
就是你和一个妹子相互搂着。
你不知道对方的底线是哪里。
所以，老爷们一般不会上来就脱人家的小三角，而是在上半部琢磨。
双手一会左，一会右。
这个时候，高手，往往在妹子还没发觉的时候就把人家的双峰外套给解开了。
这就是钝性分离！
这个过程张凡做得极快，霍欣文配合的特别快。
外科医生的配合，很重要。
真的可以称之为手的艺术。
小霍的小指头插进去，然後分开，张凡的粗指头立刻就在小霍营造的这个分开小空间里形成一个小手术区域。
这玩意儿描述起来太难。
真的是只意会！
「充分游离很重要。」张凡一边做一边说，「很多人做不下来，最大的问题不是技术不到位，而是游离不充分。
胰头和十二指肠亢有完全松动，就急着去处理钩突和肠系膜上血管，视野受限，操作空间狭小，很容易造成血管损伤或者肿瘤残留。」
他说着，已经将十二指肠和胰头的背侧完全游离到了腹主动脉的左缘。这个范围，比常规的Kocher切口要大了将近一倍。
第二助手忍不住问了一句：「张院长，游离到这个程度，会不会增加术後淋巴漏的风险？」
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