现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降 4kg。既往体健。
查体：T36.8℃，P95次/分，R16次/分，BP105/70mmHg。……心率 95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及包块，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规 Hb 81g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 105fl，MCH 36pg，……总胆红素 41.2μmol/L，直接胆红素 6.8μmol/L。肾功能正常，血 PCA（壁细胞抗体）（+），IFA（内因子抗体）（+）。
作为住院医师的你，请给出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则（总分22分）】
不得不说。
像这种问题，如果自己一开始完全借助系统的话，基本上是不可能通过的。
也幸好这一段时间他自学了很多执业医师资格证考试的内容，并且也在系统空间里做诊断的训练考核。
所以对待这一些题目，也算是有自己的见解。
「一、初步诊断。（一）自身免疫性胃炎。（二）巨幼细胞贫血。」
「二、诊断依据。（一）自身免疫性胃炎。1.老年女性，慢性病程。2.食欲差、上腹胀 3年、体重下降。3.血 PCA（+），IFA（+）。
（二）巨幼细胞贫血。1.头晕、心悸。2.贫血貌，巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。3.血常规提示全血细胞减少、大细胞性贫血。间接胆红素增高。」
「三、鉴别诊断。胃癌、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝硬化。」
「四、进一步检查。1.胃镜+活组织病理学检查。2.幽门螺旋杆菌（Hp）相关检查。3.血网织红细胞计数，血清维生素 B12、叶酸测定。4.必要时骨髓细胞学检查。」
「五、治疗原则。肌内注射维生素 B12、胃黏膜保护剂及对症治疗、Hp阳性时根除治疗。」
张灵川在答题卡上做出了自己的诊断。
他发现，自从自己在系统空间里做了诊断考核之后，现在整个人面对这种试题，仿佛像是一个高中生去做小学数学题一样，简单，游刃有余。
再往后就是心肺听诊、影像、心电、体格检查之类的。
整个过程。
没有一项是真人。
体格检查用的也都是假人模型。
好在一切都很顺利。
“不错，不错，我以为他这个野路子出来的，操作多少会有点欠缺，没有想到居然意外的完美。”
“可不是吗！实际上执业医师资格证跟真正行医还是有一定去有别的！就跟考驾照跟实际开车一样，考驾照要求的是那些条条框框，实际日常开车中，并没有那么多条框，这也就为什么会出现，有些驾驶很熟练的老司机再去考驾照会考不过的事。”
……
考场中自然是有人认识张灵川的。
甚至监考老师都认识他。
这些老师也在观察张灵川的操作。
细致的看了之后发现，对方不但是在实操中出众，真正搞这些条条框框的东西也极为优秀。
6月21号周日，张灵川休息一天。
6月22日周一。
“嘟嘟嘟——”
一大早他的电话响起。
“喂，小川，今天应该可以上班了吧？”
是黄香凝打过来的。
“师母，肯定是可以上班的。”
张灵川知道自己的忙碌日子又要开始了。
“是
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