近端和远端血管衔接尚可，分支血流正常，如果在当时选择更保守的器械尺寸，或者直接结束进一步扩张，也未必不能完成手术。
第三例支架贴壁不良患者，病变预处理已经达到基础目标，术者却因为局部球囊形态不够对称，又追加了一次扩张，反而造成局部血管壁反应不均，后续支架植入时出现一侧膨胀不足。
第四例急性支架血栓患者，在最后一次预扩之前，病变已经出现裂隙，血管条件足以进行下一阶段，术者却按照培训中“逐级充分扩张”的路径完成了原定步骤，随后植入支架，局部损伤和膨胀不足同时存在，最终成为血栓形成的基础。
四段视频停在四个不同时间点。
病变都已经打开，不是达到最理想的状态，却都已经达到可以重新做出选择的状态。
周成看了很久：“往后放。”
视频继续，四名术者都没有明显犹豫。
动作没有错，器械没有错，压力也没有越界，他们只是把每一个计划中的步骤都做完了。
陈雨坐在最后一排，面前还放着那张记录了近六十例手术决策节点的表格。
她低头看了看自己的记录，又看向屏幕，终于把前两天始终说不清楚的感觉说了出来。
“他们每一步都知道下一步要做什么。”
林峰转头。
李明远盯着四段视频，脸色逐渐变了。
他最初关注的是适应证，是器械选择，是压力和次数。
他始终认为，只要把操作参数查清楚，总能在某个位置找到偏差。
可现在回头看，真正的问题根本不在某一次操作是否超过标准，而在于术者把标准当成了必须完整执行的路径。
按照流程完成手术，本来不该成为错误。
可血管从来不会按照流程图生长。
同样的钙化程度，同样的球囊压力，落在不同年龄、不同血管壁、不同病变长度的患者身上，反应不可能完全一致。
流程只能告诉术者有哪些工具、通常按照什么顺序使用，却不能代替他在每一步结束以后重新判断血管是否还需要承受下一次操作。
录像继续播放。
早期三十例手术里，类似的停顿大量存在。
有时只有十几秒，有时持续一两分钟。
有时周成会解释为什么不再继续，有时只是盯着屏幕，最后改变原定计划。
更重要的是，他并没有一套完全固定的停止条件。
同样是残余狭窄百分之三十，有些患者继续处理，有些患者直接进入支架植入。
同样是球囊腰征没有完全消失，有时换器械，有时却接受这个结果。
“因为血管不一样。”李明远低声说道。
“患者也不一样。”林峰补了一句。
陈雨翻着自己的记录，“您的早期手术里，计划经常变。”
“对。”周成说道，“临江市的手术里，计划很少变。”
会议室再次安静下来。
答案已经出现，而且比他们原先设想的更让人难以接受。
不是基层医生没有按照培训做，恰恰相反，他们按照培训做得太完整。
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