。
「一般来讲,桡骨小头半脱位时,受伤手臂多保持在半屈曲位肘部弯曲约90°,手掌呈旋前位掌心朝下,无法自主伸直或旋转手臂。」
「咱们可以轻按儿童肘关节外侧,就是肘关节外侧凸起处、桡骨小头位置,儿童会因疼痛加剧而哭闹。」
「呜呜呜呜...」小朋友哭了起来。
「这是判断桡骨小头半脱位的重要体徵之一。」汤正宇对高风讲道。
......家长。
「好了,别按了,赶紧给复位吧。」患者爸爸道。
「行。」汤正宇摆好了架势。
「汤老师,你看看这个.....」高风及时叫住了他。
「看什麽,等我复位完再看。」汤正宇道。
「别,你最好还是现在就看。」高风坚持道。
「为什麽?」汤正宇愣了一下,不过还是把头伸了过去。
高风此时已经把患儿上次的就诊记录调了出来,病历的结尾是这麽写的:患者桡骨小头半脱位,给予传统手法复位成功,家属逃费!!!
书写人还特意对三个感叹号进行了加粗。
汤正宇擡头看了一眼患者家长,示意高风开具收费单:「开两份。」
「你复位完我再缴费不行吗?没看到孩子疼的哇哇叫嘛?!」患者爸爸不满道。
「来来,你过来看一下。」汤正宇冲着他招了招手,後者一脸的懵逼。
「什麽?」
当看到:家属逃费!!!时,患者父亲的脸腾的一下子红了。
「上次是我爸来的....」他十分的尴尬。
「你要不要跟你爸打电话确认一下?」
「不用了,他那个人素质不太行,这样的事完全做的出来。」患儿爸爸道。
「应该是老人忘了,年纪大了就是容易忘事。」高风赶紧帮其找了个藉口。
「也有可能.....
」
桡骨小头半脱位的复位手法并不难,家长怀抱儿童,让儿童受伤侧手臂自然下垂。
医生站立在儿童受伤侧,一手握住儿童的腕部,轻轻牵拉,保持手臂轻度外展,另一手托住儿童的肘关节,拇指放在肘关节外侧的桡骨小头处。
先缓慢将儿童手臂屈肘至90°,同时用托肘的拇指轻轻按压骨小头;
在按压的同时,将儿童的前臂从腕部到肘部缓慢旋後,旋转过程中保持轻度牵拉腕部;
当听到或感觉到「咔嗒」一声轻微弹响时,说明桡骨小头已复位,此时儿童的哭闹会立即停止。
此时可尝试让其抓握物品(如玩具、棒棒糖),若能正常抓握,证明复位成功。
在汤正宇的一通操作下,大家很快便听到了「咔嗒」的声音。
但是小朋友还是在哭。
「不准哭,再哭打你。」汤正宇道。
闻言小朋友哭的更厉害了。
不过经过检查,高风发现患儿已经复位成功,他用A4给小家夥折了个纸飞机,後者很轻易的用左手接了过去。
「回去後观察24小时,要是再次出现哭闹、手臂活动受限,记得再来。」
「还有,2周内,一定要避免再次提拉他这个左胳膊,上下楼梯时抱着,不要拉手,穿衣时轻柔操作,防止复发!」汤正宇仔细的交代道。
假如半年内桡骨小头半脱位超过3次,会导致桡骨小头周围的环状韧带进一步松弛,形成习惯性半脱位,增加後续复位难度,甚至可能影响肘关节发育,导致远期肘关节稳定性下降。
清闲了有半个小时,下一个患者如约而至。
患者王刚,男,39岁,养殖场工人,半小时前
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