不确定、性价比极低的「麻烦手术」，普外科或者胃肠外科不想接、年轻医生最怕做，核心原因全是临床现实问题。

    胃、肠内容物、胃酸、粪便、消化液全漏进腹腔，引发弥漫性腹膜炎和严重污染。腹腔腐蚀严重、组织水肿脆烂，肠子一碰就破、一夹就碎，缝合难度极大。

    穿孔大多夜间突发、节假日高发，全是急诊加急手术。常规都是通宵上台，手术时长不短，做完第二天还要正常上班，透支体力。

    很多患者是老人、醉酒、暴饮暴食、基础病多，手术看着简单，并发症死亡率极高。肠管水肿脆弱，缝完容易崩开，二次手术概率高，常并发严重腹腔感染、脓毒症、感染性休克。

    术後肠粘连、肠梗阻发生概率高，後期可能会反覆腹痛、再住院。

    老年患者常合并心脏病、糖尿病、慢阻肺、肾衰，麻醉风险极高。

    此外结肠穿孔更凶险，粪便性腹膜炎，死亡率远高於胃十二指肠穿孔。

    很多人家属觉：「就是补个窟窿，小手术，必须治好」，对风险认知低。一旦术後发烧、感染、癒合不良、二次手术，家属极易不满，非常容易引起投诉、纠纷。

    患者多为基层、酗酒、老年独居、经济条件一般，沟通难、依从性差。术後需要长期禁食、胃肠减压、长期引流，治疗周期长，家属容易不耐烦。

    这个手术级别不高、收费又低、耗材也少，劳动强度大但绩效很低。

    对比肿瘤、腔镜微创手术，又乾净又挣钱、预後可控，很少有人愿意啃穿孔这种「烂摊子」。

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