胸痛3月余，加重1周。

    患者3月前开始出现活动後胸骨後压榨样胸闷、胸痛，休息数分钟可缓解，伴乏力、活动耐量明显下降。近1周静息状态下亦可发作胸闷，夜间偶有憋醒。

    既往2型糖尿病8年、高血压10年，长期服药，控制一般，有长期吸菸史。

    高风看了一下患者的冠脉造影结果：左前降支全程弥漫严重钙化、管壁僵硬、串珠样改变，近中段完全闭塞，无前向血流。远端血管纤细，仅见侧支循环微弱供血。导丝无法通过、球囊无法扩张、钙化负荷极高，介入p完全无法实施。

    这种情况只能通过外科搭桥解决问题。

    可患者的一般状态很差，齐峰主任很怀疑对方能不能扛住正中开胸。

    不过家属的治疗积极性很高，他们在多方谘询下，还是决定承担这种风险。系统模拟空间内

    高风已经干上了。

    他手持胸骨电锯，沿胸骨正中生理性骨缝匀速劈开了患者胸骨，劈开过程中严密止血，对胸骨断面出血点逐一电凝、骨蜡封闭止血。

    ：

    胸骨完全劈开後，置入专用胸骨撑开器，缓慢匀速撑开两侧胸骨体，彻底暴露纵隔、心脏全貌。

    随後游离出左侧乳内动脉。

    手术全程采取非体外循环方式，无需建立体外循环、无需心脏停跳，依靠心脏固定器贴合前降支病变区域两侧心肌，局部固定搏动心脏的吻合区域，制造稳定吻合平面。

    针对患者前降支全程严重钙化、近中段完全闭塞的病变特徵，高风精准剥离闭塞段周边粘连组织，切开远端相对正常血管管腔，清理管腔内残留钙化碎屑与陈旧血栓。

    采用7-0pln缝线完成乳内动脉与前降支远端端侧吻合，整桥血管走行，规避扭曲、打折，确认吻合口无渗漏、桥血管血流通畅，心肌缺血区域血运完全重建。

    随後就是彻底清点止血、冲洗纵隔创面，留置纵隔引流管，使用多根胸骨钢丝，将劈开的胸骨对位收紧、牢固固定，逐层缝合肌肉、皮下组织与皮肤。

    「完美！」高风有点沾沾自喜，对於这种手术他现在已经是信手拈来。

    「大b老师，我屌不屌？」「还行吧。」大b老师表情平静，「你这台手术成功完成了血运重建，规避了体外循环的全身打击。」

    「但是！」

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    他话锋一转，

    「胸骨整体性离断、大范围胸壁组织剥离、超长手术切口造成的创伤不可逆。」

    「患者术後胸骨稳定性受损、胸壁疼痛剧烈，呼吸、咳嗽受限，极大增加肺部感染、癒合延迟风险。叠加患者本身糖尿病、早期肾损伤基础，大范围手术创伤引发的全身炎症反应，会持续加重脏器代谢负担，为後续并发症埋下了巨大的隐患。」

    「那也没办法啊。」高风随口道。

    「谁说没办法的？」大b老师看着他道，「我看是你太懈怠了，根本没有为患者想办法。」

    「毁谤我，他在毁谤我啊！」高风对着一旁的高小风道，「我明明已经尽全力了！」

    「你看这术中止血做的，这血管缝的！」

    「我不是跟你们两个开玩笑，这要是弄个直播，很多人恨不跪下来看！」

    大b老师无语地看了他一眼，然後摆了摆手。「这种单支血管完全闭塞的患者非常适合做mab，我给你示范一下，你好好看着。」

    「mab？」高风有些迷茫，他好像是第一次听到这个名词。

    大b老师拿着无菌笔在患者左胸点了几下：「第四肋间

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