囊壁整块剥离加缺损补片方案,切入深度稍有偏差便会穿透菲薄的发育不良心肌。
「术中心腔破裂、传导束损伤,手术失败。」9527提示道。
高风的眉头不由皱了起来。
这套大家研讨通过的方案,看似稳妥规范,珍珍操作起来竟然完全无法适配这例特殊畸形的解剖逻辑。
这就尴尬了……
「奶奶的!让我再试试……」第二轮模拟,他凭藉自己常规手术的实操经验,大幅压缩血管游离范围,想着最大限度保留患者脆弱的侧支代偿血管。
「这样应该能规避牵拉损伤....」
高风的念头刚冒出来,还没等启动复灌,一旁的大b老师便轻声笑了起来,语气中带着几分戏谑与无奈:「你这想法也太天真了,完全是刚入行的信任才会犯的低端失误。」
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大b老师指着短缩的血管蒂区域:「你只想着保护侧支,却忽略了这根先天短缩的血管蒂的耐受极限。」
「游离范围不足、预留长度严重不够,看似规避了牵拉损伤,实则埋下了吻合口超高张力的致命隐患,复灌後必然内膜撕裂,白忙活一场。」
话音刚落,血管吻合口瞬间崩裂,内膜大面积撕裂。
「手术失败。」9527提示道。
高风有点尴尬,他做了那麽多疑难手术,这次却因为固有思维的局限,忽略了特殊畸形的解剖特殊性。
「这把不算,我大意了!」
第三轮模拟,他吸取了教训,放开游离范围、充足预留血管蒂长度,顺利攻克了冠脉移植的张力难题。
还没高兴两秒,新的问题接踵而至。为了彻底清除病灶,他刻意扩大囊瘤切除边界,力求一刀切乾净、杜绝残留。
可操作结束後,模拟监测数据显示,周边薄弱心肌出现可隐性损伤,传导束轻微受损,远期存在心律失常风险。
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一旁的大b老师摇了摇头。
「做手术要因地制宜。治病不是切标本,有时候也不是切越乾净就越好。」
「这例患者左室先天发育不良,心肌移行区薄如蝉翼,你一味追求病灶全切,操作过於激进,只会误伤正常心肌与传导纤维,不偿失。」
高风此刻也意识到了问题,他有点好心办坏事了。
传统整块剥离、扩大切除的思路,适配普通囊瘤病例,却完全不适配这例合并左室发育不良的特殊畸形。
「哎呦,这也亏能模拟,不然真到了手术台上,谁能顾及到这麽多啊!」
随後他标定剥离边界,划分薄层操作区域。
後续数轮试错推演,高风沉下心,摒弃了自己片面固化的想法,结合虚拟模拟的实时数据反馈,一点点打磨操作细节。
从冠脉血管蒂的分层游离角度、侧支血管的保护性保留技巧,到囊瘤剥离的切入深度、边界把控标准,再到瓣膜整形、肺动脉调压的联动逻辑,层层拆解、逐一优化……第二天一早,一附院,手术室
百级无菌手术室一尘不染。
顶置无影灯均匀铺开一片冷亮的光,将下方的术野照纤毫毕现。
患者林胜男已经就位。
「高院,开始不?」麻醉师请示道。
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「开始吧。」
随着麻醉药物的推入,林胜男很快便睡了过去,体外循环、超声、器械护士全员严阵以待。
高清手术直播设备同步开启,画面实时传输至全国线上直播间,不少业内同仁已经在线等候许久了。
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