里安静了一下。
“现在我需要你们做一件事。”
罗振宇点了一下遥控器，屏幕上出现了完整的诊疗记录，从入院到死亡的全部过程。
“你们用两个小时的时间，重新分析这个病例的整个诊疗过程。”
“找出所有你们认为存在问题的环节。”
“然后提出你们自己的方案。”
“如果你们觉得这个病人还有救，告诉我怎么救。”
“如果你们觉得这个病人确实没法救，告诉我为什么。”
“限定两小时，到时间我会听你们的汇报。”
罗振宇说完，走到了教室后面，找了个位置坐了下来，拿出一本书开始看。
把时间交给了学员。
教室里开始了低声的讨论。
学员们有的独自翻阅病历，有的凑在一起交换意见。
陆晨快速浏览了整份诊疗记录。
入院后的处理流程是标准的，大量输血、输液、胸腔闭式引流、损害控制性手术。
急诊团队在入院后40分钟内完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾脏，对骨盆骨折进行了外固定。
操作流程没有明显的失误。
但病人的情况在术后持续恶化。
术后2小时，血乳酸从12.8升到了18.7。
术后4小时，出现了弥散性血管内凝血。
术后8小时，肾功能彻底衰竭，血肌酐飙升到了487。
术后10小时，肝功能开始崩溃。
术后14小时，心脏骤停，抢救无效，死亡。
一个标准的多器官功能衰竭的死亡过程。
陆晨把这份诊疗记录从头到尾看了三遍。
然后他开始逐项分析每一个时间节点的处理细节。
两小时的讨论时间过去了一半的时候，教室里已经形成了几种主流观点。
第一种观点认为，初始手术处理不够彻底，脾切除后腹腔内可能残留了活动性出血源。
第二种观点认为，早期输血策略有误，成分输血的比例不合理，导致凝血功能进一步恶化。
第三种观点认为，骨盆骨折的处理应该更早进行介入栓塞而不是外固定，减少隐性出血量。
每一种观点都有道理，也都有人提出了相应的改良方案。
但罗振宇一直坐在后面，每当有学员主动去跟他讨论方案的时候，他只是摇头。
“不对，继续想。”
一个小时四十分钟过去了。
教室里的气氛变得有些焦躁。
能提出的方案基本都提出来了，但没有一个被导师认可。
陈昊站起来发言了一次，提出的方案是加大去甲肾上腺素的使用剂量配合早期ECMO支持。
罗振宇听完之后，摇了摇头。
“方向不对，你没有找到核心问题。”
陈昊的脸色不太好看，但也无从反驳。
周浩然试着提出了一个关于CRRT早期介入的方案，罗振宇听了之后说了一句“接近了，但不够”，然后继续摇头。
两小时快到的时候，罗振宇从后排站起来，走回了讲台。
“时间差不多了。”
他环视了一圈教室。
“你们的讨论很积极，提出的方案也都有一定的合理性。”
“但你们忽略了一件事。”
他按下遥控器，屏幕上放大了诊疗记录中的一页。
实验室检查随访记录。
“你们看的都是大的处理策略，手术怎么做，输血怎么比，骨盆怎么处理。”
“但没有人去仔
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