见的阑尾来源首先被排除。
之后诊断思路就开始向胰腺、结肠和腹膜原发肿瘤上偏移。
韩志国将最新一次增强CT停在肝脏层面。
“这里。”
肝表面被黏液性物质压出多个浅凹。
贺长林身体微微前倾。
“扇贝样压迹。”
影像科主任点头。
“以前不是没注意到。”
“但当时倾向于包裹性腹水和慢性炎症黏连。”
继续往下。
脾脏表面同样存在压迹。
腹腔内液体密度并不均匀。
其中可见多发分隔和小钙化点。
到了盆腔层面。
韩志国按照陆晨的提示，调出矢状位重建图像。
膀胱顶部向脐部方向。
一条已经退化的脐尿管走行区域内，存在一处边界不规则的囊性病变。
病灶很小。
周围却有明显黏液性组织。
影像科主任盯着屏幕。
“把一年前体检CT调出来。”
旧影像很快出现。
同一位置。
当时已经有一个不到一厘米的小结节。
只是没有腹水。
也没有明显症状。
“脐尿管黏液性肿瘤。”
贺长林声音低了下来。
“破裂以后，形成腹膜假性黏液瘤。”
没人说话。
所有线索，在这个诊断下全部串了起来。
胶冻样腹水。
腹部持续膨隆。
肝脾表面受压。
肿瘤标志物升高。
常规腹水穿刺量少。
没有典型胰腺病变。
原发灶难以寻找。
贺长林把所有影像重新看了一遍。
越看，脸色越复杂。
这个病不是没有影像特征。
而是它的来源太罕见。
脐尿管黏液性肿瘤本来就少。
破裂后形成广泛腹膜假性黏液瘤，更是极少见。
大家一直按照常见来源寻找。
反而忽略了那条不明显的异常走行。
贺长林问：
“陆晨看了多久？”
韩志国苦笑。
“进病房到出来，应该没超过三分钟。”
“他查体了吗？”
“没有。”
“看完整影像了吗？”
“只看了当时屏幕上的一张。”
贺长林沉默了。
普外科几名医生同样沉默。
他们讨论了两周。
请了影像、消化、肿瘤、胰腺外科多个团队。
没有结论。
陆晨走进病房。
被患者嫌年轻。
看了一眼屏幕。
走了。
临走前留下一个完整诊断。
甚至连罕见原发来源都指出来了。
贺长林过了很久才开口。
“他真的只有二十四岁？”
“户口本上是。”
韩志国道。
“至于脑子里装了多少年临床经验，我解释不了。”
影像科主任放大脐尿管病灶。
“按这个诊断，下一步做靶向穿刺活检，结合腹水黏蛋白检测。”
“如果证实，需要尽快做细胞减灭术加腹腔热灌注。”
贺长林点头。
“联系病理科。”
“今天完成取样。”
“
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