《急诊科：这个实习医生强得离谱》
第1179章 神经还没有完全失去功能“少说晦气话。”
诊室里紧绷的气氛终于轻松一些。
陆晨重新强调术前要求。
“从今天开始不能自行加止痛药，所有药物统一交给家属管理。”
郑守山还想讨价还价。
“晚上实在疼得睡不着呢？”
“疼痛科会重新制定方案。”
“能留两片备用吗？”
“一片也不能私藏。”
郑守山叹了一口气。
“您比部队卫生队长还严。”
“说明您以前也不听卫生队长的话。”
蒋怀礼在旁边笑出了声。
……
两名患者先后收入骨科联合病区。
魏冲需要补全感染范围、血管条件和神经功能评估。
郑守山则要先调整止痛药，改善肝肾功能，再决定手术入路。
陆晨白天仍在急诊和门诊之间轮转，晚上才有时间集中整理两人的资料。
第一晚十点，骨科示教室的灯还亮着。
魏冲六年来的影像被按时间顺序排在三块屏幕上。
罗敬川结束一台脊柱手术后赶来，身上还带着消毒液气味。
他看完最新三维重建，眉头始终没有松开。
“骨髓炎清创不是最麻烦的，麻烦的是清完以后剩不下多少稳定骨段。”
陆晨调出胫骨中段图像。
“死骨范围大约七点二厘米，近端还有两处低活性骨区。”
罗敬川点头。
“如果按最彻底的标准清，可能接近十厘米缺损。”
“可以先建立稳定，再处理骨缺损。”
“环形外固定架？”
“感染区不放内植物，外固定更稳妥。”
罗敬川把图像放大。
“可血供太差，清创以后伤口未必能长。”
这正是魏冲保肢最大的障碍。
血管外科主任邵明远随后赶到。
他调出血管造影，连续看了十几分钟。
“胫前动脉远端没有合适受区，胫后动脉中段条件也差。”
“腓动脉呢？”
“能用，但只靠它保不住整个小腿。”
邵明远用鼠标标出一条可能路径。
“传统做法是用大隐静脉做一条旁路，近端接腘动脉，远端接胫后动脉。”
罗敬川摇头。
“这样骨髓炎区域外侧还是缺血。”
“所以我不建议只做单靶点旁路。”
陆晨把自己白天手绘的血管图铺在桌面。
图上从腘动脉下段引出一条主干，依次经过三个血供关键区域。
第一处连接胫后动脉有效分支，第二处连接腓动脉侧支，末端则进入仍有反流的胫前远端分支。
邵明远看了一眼，神情变得认真。
“你想做序贯旁路？”
“不是常规双靶点序贯。”
陆晨将三处吻合口逐一标明。
“用一段移植血管完成多靶点连续吻合，侧侧、侧端和末端吻合按流量重新排列。”
邵明远没有立即否定。
他拿起笔，重新计算每一段的口径和距离。
“理论上能减少移植血管长度，但第一个吻合口会分走多少流量，很难控制。”
“术中实时监测每一段流速。”
“如果前段分流过多，后段就会塌。”
“所以吻合口不能按相同口径设计。”
陆晨把另一张纸推过去。
“根据靶血管阻力和缺血区域体积，调整切口长度、吻合角度和远端
-->>(第2/3页)（本章未完，请点击下一页继续阅读）