“只把铁屑夹出来不够，坏死环不清掉，感染还会复发。”
“但坏死环全部一次性切除，局部骨皮质缺损会超过安全比例。”
办公室再次安静。
这正是胡大伟此前多次治疗失败后，外院最终建议截肢的原因。
病灶已经不是简单取异物。
既要彻底清除感染核心，又要避免胫骨失去结构强度，两者之间的容错空间极窄。
罗敬川在模型上标出上下边界。
“可以分阶段。”
陆晨点头。
“第一阶段控制软组织和活动性感染，第二阶段精准开窗取异物，清除确定坏死组织并建立局部抗感染环境，第三阶段根据骨缺损和血供重建。”
“如果第二阶段发现坏死范围超过影像预估呢？”
“术前准备临时外固定和骨段稳定方案，必要时调整为节段性清除，但不直接扩大到截肢。”
罗敬川看向他。
“你准备怎么定位二点六毫米的东西？”
“制作个体化导向模板，术中配合三维透视和精细骨刀。”
“硬化骨很厚，普通摆锯误差太大。”
“可以测试小直径磨钻和低速骨窗器械，重点控制热损伤。”
许文涛想起前一晚传开的合作消息。
“弗里茨教授不是在谈急诊外科器械评估吗？”
“这台手术不能为了评估设备改变方案。”
陆晨说道。
“但如果现有器械满足临床要求，可以按审批流程使用并记录性能。”
罗敬川赞同。
“先治人，再谈项目。”
三人很快形成初步方案。
病房里，胡大伟和妻子一直等着结果。
陆晨把三维模型带到床边。
屏幕上的金属碎屑很小，放大后却能清楚看见锯齿状边缘。
胡大伟盯了很久。
“就是它害了我两年？”
“它是最初诱因，真正让感染持续的是周围这一圈失去血供的坏死骨。”
“能一次全弄干净吗？”
“不能只追求一次。”
陆晨指向外层承重结构。
“清得太少会复发，清得太多会让胫骨断掉，所以要分阶段，每一步都根据实际情况调整。”
胡大伟的妻子小心询问。
“成功率有多少？”
“现在不能给虚假数字。”
“最坏会怎么样？”
“感染控制失败、病理性骨折、重建不愈合，极端情况下仍可能截肢。”
胡大伟的脸色微微发白。
“但您说还有机会保住？”
“有，而且目前机会不小。”
陆晨将三阶段治疗单递给他。
第一阶段，针对深部培养结果控制感染，改善局部软组织条件。
第二阶段，通过个体化导向精准开窗，取出异物并清除坏死骨环。
第三阶段，依据缺损范围选择自体骨移植、带血供骨瓣或其他重建方式。
每一项后面都列出了进入下一阶段的具体指标。
胡大伟一行行看完。
“以前每次手术，医生都说进去看看再决定。”
“这次也需要术中决定，但决定之前要把能准备的路径全部准备好。”
“我签。”
他拿起笔，手却停了一下。
“陆医生，我不是怕疼，我是怕花光家里的钱，最后还是没腿。”
胡大伟的妻子立即握住他的手。
“钱可以再挣。”
陆晨说道
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