时间体外循环，术后脱机和呼吸恢复都会非常困难。
“他耐受不了传统的大开胸方案。”
陆晨说道。
“但也不能因为耐受不了，就把病灶留在胸口。”
郑大安看着他。
“你有什么思路？”
陆晨拿过一张空白纸。
他先画出锁骨下动脉的分支。
接着画出肿物内部的残腔和近心包侧的薄弱区域。
“第一步，由介入团队先处理供血通道。”
“但不做一次性完全封堵，而是根据残腔压力进行分段减流。”
郑大安的眼神微微一动。
“分段减流？”
“先封闭最主要的近端通道，保留短时间的可控低压灌注。”
陆晨继续落笔。
“确认残腔压力下降且没有新的侧支进入后，再处理第二段分支。”
“这样能避免肿物瞬间失去内部支撑。”
郑大安看着纸面上的线条。
“然后呢？”
“介入完成后，由胸外科从肿物外侧进入。”
“先处理受侵蚀肋骨，再沿钙化壳体与周围组织的层次逐步分离。”
陆晨把近心包侧画成阴影。
“这一侧不能强行牵拉，必须留下最后处理。”
“如果心包外膜粘连过紧，就先局部切除，再做补片修补。”
郑大安接过笔，在肿物外侧标出手术切口。
“这等于把一次大开胸拆成介入控制、胸壁切除和局部重建三部分。”
“对。”
“最危险的是钙化壳体崩裂。”
“所以不能先追求完整剥离。”
陆晨指着壳体薄弱区。
“先建立可控减压通道，逐层取下外壳，任何时候都保留临时阻断和封堵路径。”
郑大安盯着图纸看了很久。
这个方案没有传统术式那么直接。
但对于心肺功能差、无法耐受体外循环的患者来说，确实多出了一条路。
“风险还是很高。”
“风险高，但可以被分段管理。”
陆晨抬头看他。
“如果什么都不做，肿物已经出现壁体变薄，风险只会越来越高。”
郑大安没有再反驳。
他重新看了一遍动态增强序列。
造影剂进入残腔后，近心包侧的裂隙轻轻闪动。
那种变化幅度极小，却足以说明内部压力并不稳定。
“可以进入联合方案设计。”
郑大安最终说道。
“介入科、胸外科、急诊、麻醉和影像一起做。”
陆晨点头。
“术中必须准备胸腔引流、快速输血和临时血管阻断器械。”
“还要准备心包补片与肋骨重建材料。”
郑大安补充道。
“如果肿物和心包粘连超过预期，胸外不能只依赖微创器械。”
陆晨在纸上写下最后一行。
“必要时扩大切口，但不直接转入体外循环。”
这句话让会议室里的人都抬起头。
郑大安看着他，忽然笑了一下。
“你这个方案，既不保守，也不冒进。”
“因为患者没有给我们更大的容错空间。”
影像科的门被轻轻推开。
弗里茨站在门外，手里拿着刚打印出的病例摘要。
他听完最后几句，目光落在那张手术草图上。
“我可以参加观摩吗？”
郑大安回头看他。
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