“没有，就是烦，脑子里像一直塞着东西。”
“血压怎么样？”
“有时高，有时正常。”
“做过影像吗？”
“做过，没查出什么。”
赵宁查看患者提供的检查资料。
脑部影像没有明显异常。
基础血液检查也基本正常。
他继续完成舌脉观察。
舌边略红。
苔薄黄。
脉弦数。
赵宁很快给出肝阳上亢，兼有肝郁化火的判断。
治疗思路以平肝潜阳，疏肝清热为主。
方药选择也中规中矩。
专家组没有立即表态。
其中一名心理医学背景的评委追问。
“患者提到长期烦躁和家庭矛盾，你准备如何评估情绪障碍对头痛的影响？”
赵宁停顿了一下。
“情绪确实可能诱发头痛，我会建议患者保持心情舒畅，必要时进行心理咨询。”
评委继续问。
“如何判断是情绪诱发，还是存在需要进一步评估的焦虑或抑郁问题？”
赵宁神色微微变化。
他没有接受过系统心理评估训练。
只能从睡眠和情绪继续补充。
回答不算错。
却明显缺少深度。
另一名老中医也提出问题。
“患者脉弦，但左尺偏弱，你为什么只考虑肝阳和肝火？”
赵宁重新搭脉。
时间已经所剩不多。
他补充考虑肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标。
最终方案略作调整。
二十分钟结束后，评委完成记录。
组长给出一句简短评价。
“框架完整，危险信号排查到位，但对情绪和病程的联系挖得不够，辨证前后略显拼接。”
赵宁起身致谢。
走出诊室时，他脸上没有明显失落。
这个患者比模拟题复杂。
没有单一答案。
他至少没有犯严重错误。
直播间弹幕迅速展开讨论。
【这患者说话太散了，换我已经问乱】
【赵宁挺稳，至少没漏脑部危险信号】
【但感觉一直在套头痛模板】
【专家问情绪障碍时明显卡了】
【第一名就这么难，后面有意思了】
不少观众这才意识到，今天的患者确实不简单。
他们不会像教材那样，把关键症状按顺序说出来。
学员不仅要问。
还要判断哪些话真正重要。
……
第一组另一名省院学员抽到的是慢性腹胀患者。
表现同样不典型。
她完成得不算差，却因为忽略近期体重下降，被专家要求补充胃肠镜检查。
直播间开始减少玩笑。
患者越真实，大家越能看出临床判断和背诵知识的差别。
白博主也不断解释。
“今天的评分不是看谁最快说出病名，而是看学员能不能知道自己还缺什么信息。”
“刚才那位学员主动补充检查，分数不一定低，真正危险的是没看到体重下降仍然直接开药。”
弹幕里有人开始重新评价榜单。
【排行榜只看论文确实不靠谱】
【实操跟学历不是一回事】
【现在我反而觉得天天门诊的占优势】
【清溪镇还没上，别急着吹】
……
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