、呕吐或出血？”
“没有。”
“有没有发热？”
“前两天有些低热。”
“最近是否更换过降压药？”
患者摇头。
计时器已经过去五分钟。
评审席上的庄维仁没有提醒。
魏岳终于注意到患者手背颜色。
他俯身检查口腔黏膜，又看向系统提供的基础化验。
血钠偏低，血钾升高，血糖也在正常下限。
魏岳的表情瞬间变了。
“是否长期使用过糖皮质激素？”
患者这次点头。
“因为风湿病吃了三年，上个月觉得好多了，就自己停了。”
答案一出，场内响起低低的吸气声。
魏岳立刻修正判断。
“考虑肾上腺皮质功能不全，存在肾上腺危象风险。”
“立即补充糖皮质激素，谨慎补液，纠正电解质紊乱。”
后续处置方向已经正确。
可前面五分钟的心脏排查，仍让患者在模拟状态中持续低血压。
系统根据时间自动扣除了风险识别分。
庄维仁开口问道：“为什么一开始没有想到肾上腺？”
魏岳沉默了两秒。
“我被冠心病史和低血压带偏了。”
“心脏检查该不该做？”
“该做。”
魏岳没有推卸。
“但在心脏证据不足后，我扩大问诊太慢。”
庄维仁继续问。
“最早哪个信息应该让你改变方向？”
“乏力与食欲下降不符合单纯隐匿性心肌缺血。”
“还有呢？”
“皮肤色素沉着。”
“还有呢？”
魏岳停了一下。
“患者长期风湿病，应该主动追问激素使用与停药情况。”
庄维仁点头，在评分表上记录。
“继续完成处置。”
魏岳余下的操作没有再出问题。
他明确了补液速度、激素给药与电解质复查要求。
还补充了感染诱因排查。
标准化患者的血压逐步回升。
最终成绩却只有九十一点八。
对其他队伍而言，这依旧是高分。
可对仁心医院来说，这次失误恰好发生在最关键的一轮。
清溪镇休息区内，没有人因此欢呼。
江一帆看着魏岳的回放，低声说道：“他后面修正得很快。”
沈若晴点头。
“可真实患者未必会给五分钟。”
方锐翻开自己的复盘本。
“我们之前也犯过一样的问题。”
他曾因患者是老年冠心病高危人群，差点把胸背痛全部归到心血管方向。
若不是林长生逼他重新查体，那次也可能漏掉更基础的问题。
林长生没有评价魏岳水平高低。
“知道错在哪，才算这道题没白做。”
魏岳退出考核区时，脸色并不好看。
队友上前安慰，却被他摆手制止。
“不是题偏，是我先入为主。”
他说完便坐到角落，重新看完整病例。
周德明在后台收到成绩后，猛地站了起来。
“怎么会漏肾上腺危象？”
助手不敢接话。
屏幕上已经显示出失分原因。
基础病标签干扰判断，关键用药史追问过晚。
这正是清溪镇在过去半年反复训练的内容。
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