满分，但在急诊里会害死人。”
方住院医的表情僵了一瞬。
示教室里安静下来，连空调的嗡嗡声都变得明显了。
“ANA和补体的结果最快也要第二天下午才能出来，在这二十四个小时里，你的患者只有一个诊断方向，就是SLE。”
贺知舟的语速没变，语调没变，但每句话落下去的重量不一样了。
“但如果她不是SLE呢。”
他看着方住院医的眼睛。
“如果她是血液系统的问题呢，比如淋巴瘤或者MDS，白细胞低，发热，蛋白尿可以是肾脏浸润的表现，低白蛋白可以是消耗。”
方住院医的嘴唇动了一下。
“所以我的问题是，在夜班的条件下，你拿不到免疫学检查结果的前提下，你最应该做的那个检查是什么。”
坐在角落里一直没出声的ICU进修医生忽然开口了。
“外周血涂片。”
贺知舟把目光转过去。
进修医生三十岁出头，方脸，看起来不太善言辞。
“外周血涂片可以在一个小时内出结果，能看到有没有异常细胞或者原始细胞，如果白细胞低是因为骨髓的问题，涂片上会有线索。”
贺知舟的手指停了叩击的动作。
“你叫什么。”
“赵阳，ICU来轮转的。”
“赵阳说得对。”
贺知舟重新靠回椅背上，双手交叉在胸前。
“急诊的检查不是越全越好，是越快能给你决策依据的越好。”
他扫了一圈所有人的脸。
“ANA结果要等二十四个小时，外周血涂片一个小时就能拿到，如果涂片上看到异常细胞，你的诊断方向会完全不一样，后续的处理也完全不一样。”
林婉清的笔在本子上唰唰写了一行，然后抬起头。
“贺老师，那这个患者最后涂片结果怎么样。”
“涂片上看到了百分之五的异常淋巴细胞，形态偏幼稚，今天做了骨穿，结果还没出来，但我高度怀疑是淋巴瘤骨髓侵犯。”
他停了一下。
“SLE的抗体结果也出来了，ANA阴性。”
方住院医把笔放在桌上，呼出一口气。
如果昨天夜班是他值，他大概率会按SLE的方向去处理，等到第二天下午ANA出来发现是阴性，再重新考虑方向，白耽误一天。
贺知舟看着他的表情，没有多说什么。
“急诊不是门诊，我们没有反复检查和慢排除的时间，每一个检查决策都要问自己一个问题。”
他竖起一根手指。
“这个检查结果能不能在最短的时间内改变我的下一步决策，如果不能，它就不该是你现在优先做的。”
示教室里没有人说话，只有笔在纸面上划动的声响。
贺知舟站起来拿保温杯，椅子腿在地面上蹭出一声响。
“今天就到这儿，下周四同一时间，每个人准备一个自己值班遇到的难诊CaSe，到时候拿出来讨论。”
他往门口走了两步，林婉清在后面叫了一声。
“贺老师。”
贺知舟回过头。
“您讲的这些东西书上真找不到，全是实战里踩过坑才能总结出来的。”
她的眼睛亮着，语气里带着一种毫不掩饰的认真。
贺知舟把保温杯夹在腋下，另一只手拉开了示教室的门。
“别叫我老师，叫贺哥。”
他顿了一下。
“叫老师我得写教案，那玩意儿比写病历还烦。”
林婉清笑了一声，低
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