吸音，又没有片子，三秒看完怎么分？”
陈磊张了张嘴。
纸页停在手里，正翻到CT结果。
他低头看了一眼，又把那页压回去。
水池边的滴水声落了两下。
“这个问题好。”
他说完才发现笔帽还夹在本子里，伸手拿出来，又放回讲台。
“我先说能看的。”
他转过身，在刚才那条歪线旁边重新画了个框。
“颈静脉，嘴唇，胸廓。颈静脉怒张、缺氧，加上一侧胸廓起伏差，要想到胸腔里有问题，气胸是其中一个可能。再结合听诊、叩诊和血压看。”
小杨追问：“那就能排除心梗？”
“不能。心梗也能出现胸痛、呼吸困难，得问发作经过，尽快做心电图。院前有床旁超声，条件允许也可以用。没有设备，或者体征不典型，就不能硬分。”
“要是病人血压一直往下掉呢？”
“按危重患者处理，呼叫支援，监测生命体征，提前通知接收医院。高度怀疑张力性气胸、循环呼吸正在恶化，受训人员按当地急救规范处理，别等拍完片子才动。”
他把笔搁在白板槽里，望向小杨。
“你刚才问的，三秒能不能分清，我的答案是不能。三秒先找危险，后面还得查。”
小杨看着本子，补写了一行。
“明白了。我以为这个方法是让我们看一眼就下诊断。”
“我昨晚也差点这么写。”
陈磊翻开自己的提纲，指给他看，“后来划掉了。症状不齐的时候，不能拿那三项当公式。”
王涛拍了两下手，声音在屋里响得有点突兀。
他自己也愣了一下，把手停在半空。
“拍什么？”
陈磊问。
“你刚才那句好用。有人问我两种病怎么分，我准先背两页鉴别诊断，背到一半病人都推走了。”
周文斌也跟着拍了几下，小陈笑着合上笔帽。
掌声没持续多久，王涛坐回去，从椅子底下摸出豆浆，喝了一口。
“凉了。继续，陈老师。”
陈磊拿起笔，继续往下讲。
讲到减压后的处理，林婉清抬手补了一句：“针减压只是临时措施，病人要持续监测。那天胸外科接了会诊，后续做了闭式引流。”
“对。做完也得看引流管通不通，血氧、呼吸有没有变化。”
周文斌翻到前一页。
“从入口到减压不到一分钟，这个时间是怎么记的？”
“就诊时间有登记，抢救记录里有处置经过。不到一分钟是现场的估计值，没有精确到秒。”
陈磊在提纲上点了一下，“我本来准备写六十秒，后来想了想，没秒表，不能写得那么准。”
“那记录里的时间对不上呢？”
“先查各自从哪儿来的。登记、医嘱、抢救记录可能不是同一个节点，问当班的人，能确认的写清楚，确认不了就留着。”
王涛把空纸杯捏扁。
“我有个问题。患者说胃疼，我们问到什么程度，才不能让他坐那儿等？”
“有呼吸困难、面色异常、意识或循环变化，就得重新评估，别只按腹痛排队。”
陈磊顿了顿，“具体分级还要结合测到的生命体征和现场情况。昨晚我查了分诊规范，等会儿把出处发群里。”
小陈记完最后一句，抬头问：“他现在怎么样了？”
林婉清合上本子。
“胸外接着管，昨晚去看时人清醒，引流也通着。后面还得看复查，不能替他保证什么时候出院。”
“那三单
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