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陆仁坐在电脑前，没有立刻开口，因为他暂时还没证据。他只是觉得不对，但到底哪里不对，一时间又说不上来。
临床上最麻烦的情况，往往就是这样。
你能隐隐感觉到某个地方存在问题。
可这种感觉，不能成为诊断依据。
更不能仅仅因为一句“我觉得不对”或者“盲猜”，就去推翻整个治疗方案。
尤其是这个患者。
从目前的所有资料来看，急诊科最初考虑爆发性心肌炎，并不是没有依据。
……
“陆仁，你咋了？”
同组的另一个研一的女生李东宇突然凑了过来。
她也是心内科的研究生，只不过是心内科八病区的。
之后，她和陆仁的规培计划都是一样的，算是同一批进行轮转。
“没啥，我就是觉得这个病人有些奇怪。”陆仁回过神，对她笑了笑。
“这个不就是心肌炎后心衰发作吗？”李东宇有些奇怪。
对于这些已经确诊的病例，实在是没什么看头，她更喜欢去看些还没确诊的。
陆仁没再回应她，趁着王剑波老师让大家熟悉科室环境，暂时没什么事情做，他重新打开电子病历，查看这个患者的病情资料。
从头开始看。
患者，男性，50岁，职业是长途汽车司机。
主诉很简单，突发头晕、头痛4小时。
陆仁的目光一点点往下移动。
四小时前，患者突然出现头晕、头痛。
症状持续不缓解，入院前两小时，又开始出现恶心、呕吐。
最开始吐出来的是胃内容物。
后来，逐渐变成粉红色黏液。
最开始来到急诊的时候，做了心电图。
结果提示，室性心动过速。
当时的肌钙蛋白和心肌酶都没有明显异常。
急诊给予甲氧氯普胺静脉输注，对症处理之后，以“室速”收住急诊病房。
陆仁继续往下看。
三周前，患者曾经出现上呼吸道感染。
近一周，仍然有间断流涕。
自己在家里吃感冒药，看到这里。
陆仁微微皱眉。
确实像，非常像爆发性心肌炎！
病毒感染之后，出现心律失常。
心肌损伤，随后心功能快速下降。
如果单独看这一部分病史，急诊科王剑波老师的诊断思路，并没有明显问题。
……
陆仁继续往下翻。
既往史，高血压七年，最高血压160/108mmHg，平时口服络活喜，血压控制尚可。
没有糖尿病。
个人史，吸烟十年，每天二十支左右。
入院查体：体温36.4℃，脉搏139次/分，呼吸22次/分，左上肢血压193/126mmHg，右上肢血压192/116mmHg。
陆仁皱了皱眉头。
患者刚刚入院的时候，就已经是接近两百的血压。
而且双上肢血压相近，这意味着，至少从目前来看，并不像是单纯的测量误差。
患者神志清楚、急性病容、呼吸急促。
双肺呼吸音粗，但当时还没有明显的干湿啰音。
心界向左下扩大，心律齐，没有明显杂音，双下肢也没有水肿，神经系统查体没有明显阳性发现。
陆仁继续往下看患者的化验结果：NT-prO-BNP2560 pg/ml，明显升高，提示心功能不全。
心肌坏死标志物，肌钙蛋
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