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急诊的腹部立位X线平片中。可见胃明显扩张、多处扩张小肠袢,可见气液平面;近端结肠充气扩张,远端结肠、直肠气体很少。
明显提示胃出口梗阻、小肠梗阻以及结肠受压梗阻,消化道多发梗阻。
看到这个梗阻结果,在场的三个人均是脸色有些凝重的。
正常情况下,单一良性病因根本无法解释这三个部位的同时梗阻。
一般来说,单一良性病因,就算是多发梗阻,也顶多是同一个部位梗多处,比较罕见一点的就是梗两个部位。
这样同时三个部位梗住的,几乎没见过良性病因的。
像这样同时多发部位肠梗阻的,众人最先能想到的原因便是晚期恶性肿瘤与癌性扩散。
能引起多部位梗阻的恶性肿瘤,最典型的就是卵巢癌腹膜转移。
卵巢癌晚期经常发生腹膜广泛种植,肿瘤组织可以包绕压迫小肠、结肠,引起小肠、结肠梗阻,同时腹腔或大网膜的转移灶以可以从外部压迫胃十二指肠区域,引起胃出口梗阻。
这样说起来,这个病人的临床表现确实很符合卵巢癌腹膜转移的症状。
但是这个病人应该是不用考虑卵巢癌晚期的可能性了,因为这个病人是男的,正常男的应该是没有卵巢的。
不止是卵巢癌的腹膜转移,只要是癌症的弥漫性腹膜转移,都是可能引起这种多发消化道梗阻的症状的。
如果原发灶是胃肠道,晚期后弥漫性腹膜转移可以导致肠管多处受压,粘连,常常同时累及小肠与结肠,引起小肠和结肠的梗阻。并且可能因为网膜饼或者肝门去转移压迫胃出口引起胃出口梗阻。
这个病人这个梗阻情况,首先就要排除肿瘤的可能性。
牛军广医生眉头紧皱,声音有些严肃,“这病人年纪也不大,年纪轻轻怎么会梗这么多处呢?他之前有做过腹部手术吗?这也不像广泛的腹部手术后粘连导致的梗阻啊。”
牛医生看了眼梗阻的这个病人。
病人年纪不大,三十几岁的样子,年纪不大。
体型偏瘦 ,但也没有达到消瘦的程度。
送这个病人来的是他的妻子,妻子身旁还带了两个小孩,两小孩年纪看上去皆是四五岁的样子。
女人两只手一手搀着一个,生怕孩子在人群拥挤的医院里走散了。
女人神色紧张,焦急地询问着医生,“医生,他这到底是怎么回事啊,你说怎么治我们都配合。”
“他最近一年半载体重有下降的很明显吗?或者就是有明显的食欲不振吗?有低烧的情况吗?”
不明原因的体重下降与乏力、持续的午后低热、消瘦都是恶性肿瘤的非特异性临床表现。
这类表现平时容易被忽略,但是其实已经是身体在提醒了。
女人神色焦急,在脑海里回忆了许久。
“没有吧,他这两年还长胖了不少,前几年年轻一点的时候更瘦一点,今年我和他两人加起来胖了至少有二十斤,我们这应该是中年发福了吧。今年他的胃口也很好啊,要不是胃口好吃得多哪里能胖这么多。发热的话应该没有,没听他说过。他之前身体都挺好的,就是这几天才腹胀胃痛的,今天突然就加重了。”
听病人家属这么说,这病人其他体征也确实不像恶性肿瘤。
但肿瘤这种东西,没有任何明显体征也是有可能。
牛医生跟病人家属语气严肃地说道,“我现在跟你讲,他这个多处梗阻,是肯定要手术的,手术之前,我们要给他先做个腹部增强CT,看引起他梗阻的原因到底是什么,但是我建议你做好先做好心理准备,他这个年纪,一下子多处梗阻,病因很可能不太好。”
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