这个周期的普外主任站在屏幕前，手里的雷射笔在影像上画了一圈：「情况都看到了。右肝巨大肝癌，尺寸大概十七乘十四乘十二公分，跨过右半肝，紧贴肝中静脉，门静脉右支及右前分支可见明确癌栓。
背景是肝硬化、脾亢、门静脉高压。」
他关掉影像，打开肝功能报告：「总胆红素六十八点九，直接胆红素三十九点六，白蛋白二十六……」
「现在，谈一谈下一步。」等国际部这个周期的主任在台上汇报完具体情况後，张凡看着一群普外的专家说话了。
「没法手术。」
坐在对面的麻醉科主任先开口了，他翻着手里的记录，声音不急不缓，「生命体徵不稳定。血压九十八、六十四，心率一百零八，大量腹水，低蛋白。
这种状态上手术台，麻醉诱导关就过不去。就算勉强开进去，肿瘤巨大、门脉癌栓、侧支循环丰富，术中出血控制不住，术後剩下的左肝也不一定能扛得住。肝硬化背景的肝切除，剩余肝体积不够加肝功能储备差，切完之後更可能死於肝衰竭，而不是肿瘤。
我的意见，补白蛋白、利尿、放腹水，先把生命体徵捋稳了，再谈手术。如果要干预，优先做tace配合靶向和免疫，争取降期。」
麻醉这边说完，
普二的主任直接就跟上发言了。茶素医院这边，普外发言不论资排辈，因为没办法排。
要是真排起来，如果张凡在，张凡说，张凡不在，就轮到霍欣文了。
所以，茶素普外的规矩是按照座位轮着来。
「我不同意，门静脉主干已经受累，这个血流状态做tace，可能把残存的肝动脉血流也打没了。
而且肝功能b到c边缘，碘油打进去，肝功能垮得更快。靶向免疫倒是可以试，但起效以周计，以月计，眼前这个患者腹水已经这麽重了，肿瘤又长得这麽大，我怕他等不到评估疗效的那一天。
这病人给我最怕的还不是肝衰，是肿瘤自发破裂。右肝巨块型，包膜快要撑不住了，一旦破裂出血，肝周填塞也压不住，就是几分钟的事。」
一群主任讨论下来，张凡最後这才问霍欣文，「你呢？」
霍欣文是胰腺中心的人，不过医务处发会诊简讯的时候，是普外的主任，所以她也就来了。
霍欣文翻了一不能手术和现在不手术是两回事。说不能手术，是因为体积和肝功能指标都亮红灯；
说不手术，是因为我们接受他大概率短期内死於破裂或肝衰。
两种选择，一个有机会，一个没机会，我选择有机会的那个。
你们看这个片子，左肝代偿性增大已经很明显了，外叶增厚、尾叶也有代偿，我粗测了一下，剩余肝体积占标准肝体积大概百分之三十二。对於……
如果拖下去，肿瘤进一步占位，门静脉压力持续升高，腹水消了又涨，肝肾综合徵一起来，连介入和手术的窗就都关了。」
麻醉科主任皱眉：「你这是拿病人的命赌。」
霍欣文看向他：「麻醉科可以评估门静脉压力和右心功能，给出一个可耐受的入肝血流阻断方案。我们来之前已经做过心脏彩超和肺功能，射血分数正常，没有重度肺高压。凝血因子可以术前补充，血小板可以提前备好。只要麻醉能把术中的血压和中心静脉压控制住，手术有机会。」
会议室里安静了片刻。
早些时候手术室里没机会，後来查体室内没机会，现在张凡觉得估计用不了多久，这个手术讨论都用不到他了！
张凡等所有人都不说话了，才开口：「家属谈话做过了吗？」
「做过了。家属的意思是，只要有一线希望就做，完全承担手术风险。」国际医疗的普外主
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