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说话的是个坐在最後一排的小个子，声音清亮，虽然是私下讨论的，但大家都听到了！
「再说了，移植完了肿瘤也没了，肝硬化也换了，一劳永逸！」
前排传来一声轻笑。普一的主任没回头，摇着头自言自语：「好家夥，张口就移植。」
「移植等得起？」另一个方向站起一个皮肤微黑的年轻人，声音比刚才那个稳一些，「光伦理、配型、供体评估走下来，最快也要一两个月。
患者现在这个状态，等不到那时候。我觉得，能不能先把门静脉癌栓取出来？
做门静脉切开取栓，把右支主干里的癌栓完整拉出来，恢复入肝血流，然後再做右半肝切除。这样手术时间可以缩短，术後剩余肝脏血供也好一些。」
张凡笑着说：「来来来，别老鼠开会，有想法站起来说！」
果然，小伙子的进取心是压不住的。
「有！」第三排一个戴着眼镜的年轻医生站起来，「可以先做门静脉左支栓塞或者结紮，让左肝在短时间内代偿性增生，等剩余肝体积跟上来了，再做二次手术切除右肝。这样就能解决术後剩余肝功能不够的问题，术後肝功能衰竭的风险就小很多。」
这话一出来，後排不少人跟着点头。前排几位主任没有点头，只是互相交换了一眼。
一个坐在第二排的中年主任忍不住了，小声问前面的普一主任，压低声音：「你们科的？」
普一主任白了他一眼：「你看清楚了？那是你们科的。」
「不可能，我科里哪有这麽愣的。」
「那就等散了再认领。」
「还有一种思路！」後排又站起来一个，声音带着一股不服输的冲劲，「能不能给他做离体肝切除？就是把肝脏整个拿下来，在体外把肿瘤切乾净，再把剩下的肝脏植回去。这样不受体内空间和血流限制，可以切得更彻底！」
这话一落，会议室里静了一瞬。
「离体肝切除？」普二的主任终於忍不住了，「这群货也不知道羞？患者这种体徵，怎麽能扛得住？」
後排那头叽叽喳喳的脑洞已经越开越大，有人直接喊出纳米刀消融这种从来没在肝胆外科用过的词，甚至还有人提议，先在颈内静脉放一根导管，把血引出来体外循环，降低肝静脉压力，减少术中出血，再慢慢切肿瘤。
反正一个比一个大胆，一个比一个听起来高深，但这些方案的前置条件、并发症管理、风险节点，全部含糊地带过去了，全尼玛如同教科书一样，只说最经典的情况。
张凡始终没有打断他们。
等後排的声音自己慢慢弱了下来，他看了一眼第一排那群主任，主任们都在笑，反正又不是只有自己科室的年轻人丢人。
张凡听完笑着说：「好，想法都不错，都敢想敢说，这是好事。外科医生首先要敢想，不敢想你还当什麽外科医生啊，去内……不敢想就不是个好外科医生！
但所有问题的核心不在手术操作本身上。」
说完，他拿起笔，在白板正中画了一个圆圈，又在圆圈外面画了三个小方块，标记着肝功能、凝血状态、门静脉血流。
他环视了整间会议室，最後目光落回後排：「我们不仅仅是在对一个大肿瘤做手术，我们在跟一个已经接近失代偿的肝脏谈条件。
肿瘤要不要切，不是问题；真正的问题是：切了以後，剩下的肝脏愿不愿意继续替这个患者活下来。
所以刚才所有方案里，大家都考虑的是术中的问题，那麽术後怎麽办，患者能不能顶过最难的七十二小时。
不能光做手术，然後手术结束，把患者扔给ICU就不管你们什麽事情了吧？」
其实这种手
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