术，用不着让年轻医生开脑洞的。
张凡就是觉得会不会出现一个没被发现的天才呢？
也是有点痴心妄想了。
这就是外科的特点和残酷。
既要医生年轻，又要让医生沉淀。
「现在，我说说我的想法，看合适不合适。」
张凡说完，白板上已经画出一条弯弯曲曲的路线，像一条盘山公路。
「我的想法是分两步走。开腹探查，游离右半肝，把门静脉右支主干切开，取出里面的癌栓，然後结紮门静脉右支，离断肝实质，把左肝和右肝完全劈开。
这样做的目的有两个：一，把癌栓取掉，避免它继续往门静脉左支蔓延；二，结紮右支之後，让门静脉血流全部灌注到左肝，加上肝实质已经劈开，左肝没有压迫，会在短时间内代偿性增生。」
接着他在白板上画了一个小圈，标上左肝，又在旁边画了一个箭头，箭头旁边写着增生。
「按照以往的经验，左肝体积能增到标准肝体积的百分之四十以上。到那时候，把右半肝连同肿瘤整块拿掉，就只剩左肝和尾状叶。
患者肝脏背景虽然是肝硬化，但如果增生充分，术後剩余肝脏体积足够，等於用时间换空间，分两步走完别人一次走不完的路。」
他说完，放下笔，後退一步，目光落在白板上。
後排安静了。
没有人说话。
年轻医生互相看着，有的低头翻笔记本，有的皱眉盯着白板上那条弯曲的路线，似乎在想这个有啥区别啊。
但一时半会儿又没想明白到底哪里不一样。
可前排的主任们却几乎同时坐直了。
普一的主任先是愣了一愣，然後身体前倾，目光死死盯住白板上取栓和结紮两个步骤之间那个小小的箭头，过了几秒，他猛地靠回椅背，嘴里低低吐出一句：「绕过了肝移植和介入的禁忌，用一期手术同时解决肿瘤血栓进展和剩余肝体积不足两个问题。
这个思路，没人做过！」
普二的主任也反应过来了，接口：「对，传统手术不碰癌栓，所以遇到门静脉癌栓的病例根本不敢用，怕挤压、怕脱落、怕播散。
但院长这等於把取栓和肝脏劈离合在一步做了，既清了门静脉系统里的隐患，又准备了足够的剩余肝体积。
最重要的是，创伤小，时间短，出血少，肝硬化患者能扛得住。」
普六的主任憋了半天：「院长，这是新术式啊？」
先前还在交头接耳的几位主任忽然安静下来，然後几乎同时往白板前凑了一步，有的摘了老花镜重新戴上，有的用笔尖在纸上勾勾画画，像要把那条路线原样抄回去。
坐在第二排的一个主任乾脆站了起来，绕到侧面，眯着眼盯住门静脉右支那个取栓标记看了半天，没有坐下。
普一的主任先开口了：「取栓和结紮的顺序是关键。先取栓再结紮，探子进去的时候，瘤栓碎片万一脱落，顺着血流冲到左支，整个左肝就废了。
所以术中必须超声盯着，游离右肝的时候动作要轻，先控制肝门，取栓口要开在主干的叉口上，边取边吸引，不能让碎片往下游跑。切口也不能开太大，太浅了取不乾净，太深了门静脉壁修不好，术後狭窄了，门静脉高压比现在还重。」
「右支一紮，门静脉压力瞬间上抬，左肝顶得住顶不住？头三天是最危险的，脾脏会不会直接充血到破裂？」
「正常来说会。但取栓这一步不白做。右支癌栓拿掉之後，主干和左支的阻力都降下来了，再加上肝实质劈离完成，左肝回流是独立的，压力不会全压在脾脏上。」
「前提是，栓真的取乾净了。」
「先取栓、再
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