「很疼吗？」
「这会还好点，之前是真痛。」患者道。
患者左胸部有明显的压痛，张博涵建议他拍个胸部CT看一下。
「有可能是肋骨骨折了。」
患者点了点头，起身的时候身子晃了几下，要不是高风上前扶了一把，他很有可能直接摔倒在地。
「你怎麽了？」高风隐约感觉有些不对。
「可能起的太快了，头晕。」患者不好意思道。
「你坐下，我给你测个血压。」高风拿来了血压计，令大家吃惊的是患者的血压明显偏低，只有80/46mmhg。
「你躺下我再看看。」高风示意患者屈膝，对着其腹部便按了上去。
「哎呦！疼！」患者叫了一声。
患者左上腹压痛明显，且有反跳痛，这提示存在腹膜刺激征。
高风跟谭俊对视了一眼，表情凝重了起来，他还发现了一个情况：患者的脐周皮肤看着有些青紫。
「谭老师，Cullen征？」
谭俊悚然一惊，血液沿腹膜後间隙蔓延至脐周，导致脐周皮肤出现青紫色瘀斑即为Cullen征，这往往提示腹腔内出血量较大，血液渗透至皮下组织。
「会不会是脾破裂啊？」高风小声道。
「啊？！」谭俊。
谭俊仔细询问了一番，脑海中顿时警铃大作，他立即给患者开具了胸腹部CT检查。
高风和张博涵推着患者就往影像科跑。
脾脏是很容易破裂出血的脏器，核心原因是解剖结构脆弱性与功能特性共同作用的结果。
脾脏位於左上腹季肋区，虽被肋骨覆盖，但仅靠薄层胸壁肌肉和腹膜包裹，无骨骼、
厚实脏器等硬性保护屏障。
当左上腹遭受直接撞击（如车祸、跌倒、拳击）或间接暴力（如腹部挤压、剧烈震荡）时，外力易直接传导至脾脏，导致包膜破裂。
此外脾脏实质由红髓、白髓构成，富含血窦，实质内纤维结缔组织支架薄弱，类似海绵状结构，缺乏弹性和韧性。
与有致密结缔组织包膜+实质内纤维隔支撑的肝脏和有肾筋膜包裹+脂肪囊缓冲的肾脏相比，脾脏受外力後易发生实质撕裂，且裂伤後难以自行收缩止血。
此外，脾脏的供血太丰富了。
脾动脉直径约0.5—1.0cm，血流量达100—200ml/min，压力高，几乎接近主动脉压；
脾静脉直接汇入门静脉，无静脉瓣，破裂後血液可快速涌入腹腔，每分钟出血量可达数百毫升；
脾门区集中了脾动静脉主干及分支，若此处破裂，可导致致命性大出血，10分钟内出血量可超1000ml，极易引发失血性休克。
「你没事吧？」高风问道，患者这会儿脸色有点苍白。
「我有点怕...」
患者的CT结果很快便出来了，提示脾脏表面包膜线局部断裂、消失，破裂处可见不规则裂隙，此外他的腹腔有中等量的积液，初步预估超过了800ml。
目前可以基本确定为脾破裂。
在这里要说一句，在怀疑脾破裂时可以做彩超和CT来印证判断，但两者均不是诊断的金标准。
脾破裂诊断的金标准是腹腔穿刺：左下腹或脐周穿刺，抽出不凝血，阳性率>90%。
「你来还是我来？」高风对着张博涵问道。
「要不你来吧，我先学学。」张博涵是心内科的博士，学习方向是电生理，腹腔穿刺他有点手生。
腹腔穿刺的核心器械有腹腔穿刺针、50ml注射器、止血钳、无菌纱布、消毒碘伏、2%
利多卡因）。
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