「不好意思，忘了这茬了。」大b老师挥了挥手，高小风顿时失去了意识。

    「最好是沿脐窝自然弧度在脐部做弧形切口，这样术後瘢痕会更隐蔽。」

    「真讲究！」高风撇了撇嘴道。

    他用止血钳钝性分离皮下组织，直至暴露腹白线，然後用两把巾钳分别夹住脐部切口两侧皮肤，向上提拉，使腹腔与腹壁分离。

    接着将气腹针从切口垂直刺入腹腔，这个刺入过程中会感受到「突破感」（穿透腹膜时的阻力突然消失），确认穿刺成功後，需要连接气腹机，缓慢注入二氧化碳气体。

    注入气体过程中，需密切监测患者血压、呼吸，观察腹部是否均匀膨隆，同时用听诊器在腹部听诊，确认气体在腹腔内均匀扩散（排除皮下气肿），待腹内压力升至12-14mm、腹部膨隆满意後，停止注气，拔除气腹针。将10mm ta从脐部切口缓慢刺入腹腔，高风拔出了穿刺芯，此时通过ta放入腹腔镜镜头可观察到腹腔组织。

    将腹腔镜镜头提前预热，避免镜头起雾影响视野，他笨拙的将其通过ta置入腹腔。

    大b老师已经连接了显示器，调整好了镜头角度，此时腹腔内视野清晰，可观察到肝、脾、肠管等组织，也没有发现穿刺损伤。

    接下来就是第二、三穿刺点建立。

    高风通过腹腔镜镜头观察右下腹区域，在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点）上方1-2m处，用碘伏标记第二穿刺点（主操作孔）。

    在脐下左侧3-4m处（或右上腹，根据操作习惯调整），标记第三穿刺点（辅助操作孔）。

    在标记点处，他用尖刀做了0.5m皮肤小切口，分别将5mm ta（带穿刺芯）在腹腔镜监视下刺入腹腔，刺入後拔出穿刺芯，同时确认ta位置合适，无出血、组织损伤。

    通过第二、三穿刺点分别置入阑尾抓钳（主操作孔）、分离钳/钛夹钳（辅助操作孔），同时调整器械位置，以确保器械操作灵活，可覆盖阑尾区域。

    「好难啊！」高风苦着脸道，这一套下来他整个人都麻了。

    「那能不难吗？！有些外科医生看了2-3年才独立上台操作，你这直接就上手了。」大b老师笑了。

    接着高风缓慢地通过腹腔镜镜头，按「肝脾区→胃→十二指肠→小肠→结肠→阑尾→盆腔」的顺序进行逐一探查。

    「要避免跳跃式探查导致漏诊，重点关注右下腹区域，同时排查左侧腹腔、盆腔有无积液或者异位阑尾。」大b老师提示道。「还有，你干嘛斜着身子？！」

    「这个镜子操作起来总感觉很别扭...」高风有些尴尬道，「基础级的腹腔镜阑尾切除术不太行啊！」

    「你知足吧，要是刚上班的普外科医生能到这个，那嘴巴都能笑歪了！」

    在大b老师的指导下，高风开始沿结肠带向下追溯。

    结肠带汇聚於阑尾根部，是寻找阑尾的核心标志，无论阑尾位於回肠前位、盆位还是盲肠後位，均可通过结肠带定位。

    「这种就是单纯性阑尾炎，表现为阑尾轻度肿大、充血，表面无脓性渗出。」大b老师说完挥了挥手，顿时画面一转。

    「阑尾明显肿大，表面覆盖脓性渗出物，周围肠管粘连，这是化脓性阑尾炎。」

    ：

    「若是阑尾穿孔，可见到阑尾壁破损，腹腔内有大量脓性渗出，肠管广泛粘连。」

    「你还要观察阑尾周围有无脓肿形成、腹腔积液，有无肠管、血管与阑尾粘连，明确粘连范围与程度。」

    若阑尾为单纯性/化脓性，无严重粘连、穿孔，或穿孔范围小、腹腔污染轻，可继续行腹腔镜阑尾切除术。

    

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