心脏的空间位置发生了变化，原本就狭小的心房内操作空间变得更小。心房被大动脉和冠脉一起挤压，几乎没有下刀的空间，这直接影响了右心房内挡板的构建。「不行，重来！」

    第二次模拟

    高风这次先做右心房内挡板的构建，然後再做动脉调转。

    这一次顺序对了，深低温循环下28分钟便完成了心房调转，腔静脉通道和肺静脉通道都通畅。

    然後是动脉调转，横断大动脉，冠脉移植。

    这个时候，左主干的问题又来了。

    它从右冠窦发出，先向上走行约5mm，再转为水平方向横跨肺动脉前方，总长度1.5cm。如果直接做纽扣式移植到新的主动脉上，冠脉会被拉直，张力甚至大到差点把吻合口撕裂。

    尽管高风采取了补救措施，但开放後左主干血管灌注明显不足，前壁和侧壁心肌缺血，心脏无法复跳。

    第二次模拟失败。

    第三次，他换了一种方式，把左主干的纽扣修剪成了舌形瓣，扩大吻合面积，试图通过更大的吻合口来缓解张力。

    但最终的结果仍然不行，冠脉走行还是存在扭曲，血流速度不均匀，远期仍有狭窄的风险。

    「真是难搞...」高风感觉自己好像有点低估了这个手术的难度。不过这也把他的好胜心给激发出来了。

    「奶奶的，我就不信弄不好！」他狠狠道，同时一拳把面前的心脏给砸了个稀巴烂。

    第四次模拟

    这次高风想了个新主意，用一段自体动脉从新主动脉桥接到左前降支，这样可以避免冠脉移植张力，但後面一想，患者的左主干本身是好的，只是起源位置异常。

    放着自己的冠脉不用，去做搭桥.....这实在不是一个好主意。

    .....

    第七次模拟失败的时候，高风一屁股坐了下来，他感觉自己的大脑有点过载。

    术式选择、切口设计、吻合顺序、冠脉处理方式、心肌保护策略......这些个变量在他脑子里碰撞、组合、推翻，挺闹腾的。

    在远处苦练八极拳的高小风往这边看了一眼。

    「你怎麽不去帮忙？他贫瘠的大脑估计折腾不出来什麽新东西。」他对着大B老师道。

    「他也没叫我啊。」後者回道，「还有，你一个模拟人，整天练这八极拳干什麽？」

    「那我不得提高点熟练度啊。」高小风一字一句道：「模拟人也是有尊严的！我不能每次都被他打成人渣！」「真是服了...真人脑子不正常，模拟出来的也是一样。」大B老师忍不住吐槽了一句。

    高风此刻整个人已经躺到了地上。

    「还是左主干的问题...患者的走行太特殊了，它往上走，又横跨了肺动脉，常规的矩形心包片缝上去，要麽扭转，要麽远端张力大...」

    「这个该怎麽解决呢....」

    他看着手中的心包片，陷入了沉思。

    过了一会儿，他又突然坐了起来。

    「不对啊！」

    「我为什麽非要把心包片剪成矩形啊？！」

    好像是之前做的延伸，都是直上直下的冠脉，而陈满仓的左主干是有弧度的。

    「那我心包片跟着这个弧度走不就行了！」

    想到这，他快速地把手中的心包片给剪成了梯形，顺着冠脉的走行方向，近端窄，远端宽。

    这样的话，和左主干的断端吻合後，心包片自然就形成了一个延续的带有轻微弧度的管道。「缝的时候注意一点，两侧对称进针，只要心包片没有扭转。延伸8-10mm就够了，太长的话反而容易扭曲....」

    想到这，後续的操作也清晰了

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