站，接诊。
考核的题目是，突发胸背部疼痛两小时。
模拟SP病人躺在病床上，五十多岁的男性，表情痛苦。
孙悦走过去，开始问诊：“大爷，您哪里疼？”
“胸口，还有后背，撕裂一样的疼。”SP病人的声音很虚弱。
“什么时候开始的？”
“两个小时前，突然就疼了，疼得我直冒汗。”
“以前有高血压吗？”
“有，十几年了，吃药控制，但是最近没怎么吃。”
“有糖尿病吗？”
“没有。”
“抽烟喝酒吗？”
“抽烟，一天一包。”
问诊结束，孙悦就开始查体。
她特意量了双侧的血压
左侧上肢，160/90mmHg。
右侧上肢，110/70mmHg。
双侧血压不对称，差了五十毫米汞柱。
孙悦的心里，咯噔一下。
她继续查体，心率110次/分，心律齐，心脏听诊没有明显杂音。
双肺呼吸音清，没有啰音。
腹部软，没有压痛和反跳痛。
查完体，孙悦转过头，跟陆仁对视了一眼。
陆仁微微点了点头。
他也注意到了，双侧血压不对称。
“初步判断是什么？”考官开始提问。
孙悦想了想。
“患者突发胸背部撕裂样疼痛两小时，有高血压病史，血压控制不佳，双侧上肢血压不对称，差值大于二十毫米汞柱。首先考虑主动脉夹层，需要跟急性心梗，肺栓塞，急腹症鉴别。”
考官点了点头，在评分表上写了几个字：“下一步做什么？”
“完善心电图，心肌酶，D二聚体，胸主动脉CTA。”孙悦继续道，“在检查结果出来之前，先控制血压和心率，止痛，绝对卧床。”
“用什么药？”
“静脉泵入硝普钠，把收缩压控制在一百到一百二之间。同时用艾司洛尔，把心率控制在六十次每分以下，止痛的话，可以先用吗啡。”
考官又点了点头。
这一站，孙悦回答得很顺畅。
……
第二站，辅助检查。
心电图出来了，窦性心动过速，没有明显的ST段抬高。
心肌酶，正常。
D二聚体，明显升高，两千多纳克每毫升。
胸主动脉CTA，结果出来了。
StanfOrd A型主动脉夹层，从升主动脉一直撕裂到降主动脉。
孙悦看着CTA的图像，倒吸一口凉气。
她判断对了，真的是主动脉夹层！
而且是A型，最危险的那种，需要立刻急诊手术。
“诊断明确了。”考官继续问道，“下一步怎么处理？”
“A型主动脉夹层，需要急诊外科手术。”孙悦答道，“立刻联系心外科，同时继续控制血压心率，镇痛，完善术前检查，配血，跟家属谈话。”
“谈话的要点是什么？”
“疾病的危险性，A型夹层死亡率很高，每小时增加百分之一到百分之二，需要急诊手术。”
“手术的风险，包括体外循环，深低温停循环，术后可能出现脑损伤，肾功能不全，截瘫，甚至死亡。”
“不手术的话，死亡率更高，四十八小时内超过百分之五十！”
考官微微点头。
这个学生，对主动脉夹层的理解，很深入。
……
第三站，病情变化。
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