P病人突然抽搐了一下，然后意识丧失。
监护仪上，血压掉到了70/40mmHg，心率130次/分。
孙悦立刻冲过去，摸了摸颈动脉，有搏动。
听了听心音，很遥远。
她立刻判断，“考虑夹层破裂，心包填塞！”
“立刻心包穿刺引流！”
她转身，对王铂超说，“准备心包穿刺包！”
王铂超立刻把穿刺包递过来。
这时候，考场里立刻搬上模拟人。
孙悦戴上手套，消毒，铺巾，打麻药。
陆仁则是在一旁协助。
她选了剑突下途径，进针，方向指向左肩。
进针大概三厘米，抽到了不凝血。
暗红色的血液，从针管里涌出来。
她放了大概五十毫升，模拟人的血压，开始回升。
80/50，70/60，100/70……
患者的心率，也慢慢降下来了。
一旁的考官道：“患者意识恢复了！”
孙悦松了一口气，拔出穿刺针，按压，贴敷料。
“继续引流，同时联系手术室，立刻手术！”
考官站在旁边，看着孙悦的操作，点了点头。
心包穿刺，是一个高风险的操作。
这个女生，进针的角度，深度，都很标准。
而且，在患者病情突然变化的时候，她没有慌，判断准确，处理果断！
……
第四站，术后处理。
一旁的考官道：“模拟人已经做完了手术，回到了ICU。”
题目则是出现在众人的眼前：术后第一天，患者尿量减少，血肌酐升高。
孙悦看了一下检查结果。
血肌酐，从术前的80，升到了180。
尿量，每小时20ml。
“考虑什么？”考官问道。
“急性肾损伤。”孙悦道，“主动脉夹层手术，需要体外循环，深低温停循环，术中低血压，加上造影剂，都可能导致肾损伤，需要跟肾前性，肾性，肾后性鉴别。”
“下一步，该怎么处理？”
“首先补液，看容量够不够。如果补液后尿量不增加，考虑肾性，需要控制液体入量，纠正电解质，必要时血液净化，同时避免使用肾毒性药物。”
“电解质方面，要注意什么？”考官继续追问。
“高钾血症，急性肾损伤很容易合并高钾，要监测血钾，超过六点五要紧急处理，钙剂，胰岛素加葡萄糖，降钾树脂，必要时透析。”
陆仁听完孙悦的回答，微微点头。
看来昨天的失误，并没有影响到她的发挥。
相反，今天她的表现，愈发让人感到安心。
……
第五站，轮到了医患沟通这一站。
是王铂超的站点。
SP是患者的儿子，三十多岁，很焦虑。
“医生，我爸怎么样了？”
“手术很成功，现在在ICU观察。”王铂超道，“但是术后出现了急性肾损伤，我们正在处理。”
“那会不会有生命危险？”
“目前生命体征稳定，但是急性肾损伤，需要密切监测。如果肾功能继续恶化，可能需要透析。”
“透析？那是不是很严重？”
“急性肾损伤，大部分是可以恢复的。我们会每天监测肾功能，尿量，电解质，根据情况调整治疗。您别太担心，有什么变化，我们会第一时间跟您说。”
“那什么时候能出ICU？”
“这个要看恢复情况
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